Periodontal treatment of furcation involvement at the mandibular first molar with a follow-up of 27 years / 华西口腔医学杂志

Due to the complicated anatomical structures in the furcation area of multirooted mandibular first molars, dental hygiene is greatly compromised once the furcation is involved in the periodontitis, leading to the unfavorable prognosis of teeth with furcation involvement. A patient came to a dental office with the chief complaint of "mobile mandibular posterior tooth" 27 years ago. The periapical film showed alveolar bone resorption at the root furcation of the right mandibular first molar. Flap surgery and fine supportive therapy were conducted. The patient was diagnosed with "furcation involvement Class Ⅲ" during a revisit three years ago. Satisfactory and healthy periodontal statuses were observed 2, 9, 24, and 33 months after the periodontal flap surgery plus tunneling procedures. A follow-up of 27 years in the present case demonstrated that a favorable prognosis of furcation involvement can be achieved after adequate periodontal treatment.

Clinical and radiographic evaluation of Bio-Gen with biocollagen compared with Bio-Gen with connective tissue in the treatment of class II furcation defects: a randomized clinical trial

OBJECTIVE: Treatment of furcation defects are thought to be challenging. The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiographic parameters of Bio-Gen with Biocollagen compared with Bio-Gen with connective tissue in the treatment of Class II furcation defects. MATERIAL AND METHODS: In this clinical trial, 24 patients with Class II furcation defect on a buccal or lingual mandibular molar were recruited. After oral hygiene instruction, scaling and root planing and achievement of acceptable plaque control, the patients were randomly chosen to receive either connective tissue and Bio-Gen (case group) or Biocollagen and Bio-Gen (control group). The following parameters were recorded before the first and re-entry surgery (six months later): vertical clinical attachment level (VCAL), gingival index (GI), plaque index (PI), horizontal probing depth (HPD), vertical probing depth (VPD), gingival recession (GR), furcation vertical component (FVC), furcation to alveolar crest (FAC), fornix to base of defect (FBD), and furcation horizontal component (FHC) were calculated at the time of first surgery and during re-entry. A digital periapical radiograph was taken in parallel before first surgery and re-entry. The radiographs were then analyzed by digital subtraction. The differences with p value <0.05 were considered significant. RESULTS: Only the mean changes of FAC, FHC, mean of FHC, FBD in re-entry revealed statistically significant differences between the two groups. HPD, VPD, FBD, FAC, and FHC showed statistically significant differences after 6 months in the case group. However, in the control group, statistically significant differences were found in GR and HPD. We did not observe any significant difference in radiographic changes among the two groups. CONCLUSION: The results of this trial indicate that better clinical outcomes can be obtained with connective tissue grafts in combination with bone material compared ...

Bicuspidization

Furcation involvement remains a complex challenge to the dentist. The treatment option in most of the cases being extraction of tooth. As dentistry aims to maintain the dentition in a healthy and functional state, many procedures and treatment options are now available. Bisection or bicuspidization is the separation of mesial and distal roots of mandibular molars along with their coronal portion, where both segments are then retained individually. The recent trend to preserve the natural dentition to its fullest and the increased patient inclination towards this trend has forced the field of endodontic to seriously reevaluate the long dormant techniques of tooth preservation. The results are often predictable if the procedures performed are proper. In this paper a case is presented in which bicuspidization was done because the tooth was grossly carious along with furcation involvement. The tooth was resected from the furcation area so that they can be utilized as an individual tooth

Platelet-rich plasma in the treatment of Class II furcation defects: a histometrical study in dogs

OBJECTIVE: This study was designed to evaluate the potential adjunctive benefits of platelet-rich plasma (PRP) when used with guided-tissue regeneration (GTR) and bioactive glass (BG) in the treatment of Class II furcation lesions. MATERIAL AND METHODS: Bilateral Class II furcation lesions were surgically created and allowed to become chronic in the mandibular third premolars of 9 dogs. The defects were randomly assigned to: A) GTR+BG and B) GTR+BG+PRP. Similar defects were created in the maxillary third premolars and received the same treatments after 45 days. Dogs were sacrificed 90 days after the first treatment. The histometric parameters evaluated were: connective tissue adaptation, new cementum, new bone, mineralized bone area, non-mineralized bone area, and residual BG particle area. RESULTS: Data analysis showed a superior length of new cementum and a greater mineralized bone area for group B in both periods (p<0.05). The non-mineralized bone area was greater in the control group (p<0.05) in both periods. CONCLUSION: Within the limits of this study, it can be concluded that the use of PRP in the treatment of Class II furcation defects may enhance the amount of new cementum and provide a more mineralized bone in a shorter period of time.

Glass ionomer cement as an occlusive barrier in Class III furcation defect.

Predicting the prognosis of molars that have experienced furcation invasion, is often a frustrating experience to the dental clinician and disappointing report to the patient involved. Although multiple treatment modalities have been attempted to retain teeth with severe furcation invasion, clinical success has not been predictable. A case report involving the use of glass ionomer cement (GIC) as an occlusive barrier in the management of Class III furcation defect involving mandibular first molar is presented. A literature review on the subject matter was conducted using Medline, Google search engines, and manual library search. GIC restoration of Class III furcation invasion gives a satisfactory result. Surgical and nonsurgical treatment options are available for the management of the condition. GIC as an occlusive barrier in Class III furcation invasion is an economical and less invasive treatment option. It also makes home care easy for the patient.

Use of periosteal membrane as a barrier membrane for the treatment of buccal Grade II furcation defects in lower molars: A novel technique.

Objective : To use the periosteum as a barrier in treatment of buccal Grade II furcation defects of lower molars. Materials and Methods : This technique was performed on 12 patients with bilateral buccal Grade II furcation defects of lower molars. On a random basis, one furcation defect of each pair was selected for the control group and other for the experimental group. Debridement was done in the defect area in both groups. In the control group, after debridement, mucoperiosteal flap was sutured back. In the experimental group, after reflection of the mucoperiosteal flap, a portion of the periosteum along with a layer of connective tissue (periosteal membrane) was incised and mobilized in the defect area for defect coverage as a barrier, and then the periosteal membrane and mucoperiosteal flap were fixed with suture, respectively. Horizontal dimension of the furcation defect was the primary outcome measure. Gingival index, probing attachment level (PAL), and vertical dimension of furcation defect were the secondary outcome measures. Clinical parameters were registered at baseline and at 6 months. Results : Every clinical parameter was improved by surgery. Significant gain in PAL as well as horizontal and vertical dimensions of the furcation defects was found. Conclusion: This periosteum displacement technique is effective for the treatment of buccal Grade II furcation defects of lower molars.

Tunelização: opção terapêutica para lesões de furca Classe III / Tunnel preparation: a therapeutic option for treatment of Class III furcation involvement

A complexa morfologia radicular da região de furca dificulta a eliminação de biofilme e cálculo e, assim, a adequada instrumentação radicular. Existem diversos tratamentos para os diferentes graus de envolvimentos de furca e esses reservam diferentes prognósticos. A tunelização é um procedimento ressectivo que tem como objetivo a remoção de defeitos inter-radiculares, restabelecendo a arquitetura óssea e a exposição da área de furca. Desta forma, melhora o acesso para higienização e mantém a dentição saudável e funcional. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de tunelização, considerando as condições clínicas e radiográficas, assim como as vantagens e desvantagens pertinentes a este tratamento periodontal. O paciente AECA, 36 anos, gênero masculino, queixava-se de sangramento gengival. O exame clínico indicou a presença de periodontite crônica severa generalizada e envolvimento de furca Classe III na unidade 4.6. Ao exame radiográfico periapical desta região foi observada área radiolúcida inter-radicular, boa divergência das raízes e tronco radicular curto. Desta maneira, o paciente foi inicialmente submetido à fase de preparo inicial e raspagem e alisamento radicular. No momento da reavaliação, optou-se pela realização do procedimento de tunelização na unidade 3.6. A adequada indicação da técnica e a adesão do paciente à terapia periodontal de suporte garantiram manutenção da saúde periodontal na região durante todo o período de acompanhamento de dois anos. Esse relato indica a possibilidade de manter dentes com envolvimentos de bifurcação Classe III, tratados pela técnica de tunelização.

La lesión de furcación, un fantasma periodontal / The furcation lesion, a periodontal ghost

El objetivo de este trabajo es considerar la relevante importancia de detectar y diagnosticar las lesiones periodontales que involucran las furcaciones de las piezas dentarias multirradiculares, porque ellas condicionan el plan de tratamiento a seguir. Si bien estas lesiones responden a la misma etiología y características generales de todas las enfermedades gingivoperiodontales, conforman una situación especial debido a la particular anatomía de la región y a la ubicación de estas piezas en la arcada. Se consideran los diferentes parámetros a tener en cuenta para lograr un correcto diagnóstico que permita llegar a un plan de tratamiento preciso, condiciones esenciales ambas para lograr el éxito a largo plazo. Se llega a la conclusión que, si bien el manejo de un diente multirradicular con su furcación afectada periodontalmente sigue siendo un complejo desafío terapéutico, existen hoy múltiples recursos que bien indicados y utilizados nos posibilitan tratar con cierto éxito estas lesiones y mantener así las piezas dentarias propias que a veces, a priori, parecerían perdidas.

Regeneration of class II furcation defects: determinants of increased success

As lesões de bifurcação classe II constituem uma das principais indicações para a técnica de regeneração tecidual guiada. Entretanto, a regeneração periodontal deste tipo de defeito ósseo, embora possível, não é considerada um resultado totalmente previsível, principalmente em termos de completo preenchimento ósseo. Muitos fatores podem explicar a variabilidade nos resultados do tratamento regenerativo nas lesões de bifurcação classe II. O objetivo desta revisão de literatura foi avaliar o significado de fatores relacionados ao paciente (fumo, estresse, diabetes mellitus, AIDS e outras doenças agudas e debilitantes, e presença de bolsas periodontais em outros sítios da boca), às condições locais (anatomia da furca, morfologia do defeito, espessura gengival e mobilidade dentária), ao tratamento cirúrgico (controle de infecção, utilização de materiais para preenchimento ósseo, tipo de membrana e técnica cirúrgica) e ao período pós-operatório (controle de placa, exposição e remoção das membranas e terapia periodontal de suporte) para o sucesso da RTG no tratamento das lesões de bifurcação classe II.

The relationship between radiographic and clinical parameters in periodontal maintenance in class II furcation defects

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre medidas clínicas e radiográficas durante a terapia de manutenção periodontal e a confiabilidade de medidas clínicas periodontais repetidas para o diagnóstico precoce de destruição periodontal de lesões de furca classe II. Dezoito lesões de furca classe II em molares inferiores foram incluídas neste estudo. Radiografias padronizadas e medidas do nível clínico de inserção vertical (NCI-v) e da profundidade de sondagem (PS) foram obtidas imediatamente antes do tratamento cirúrgico e aos 6, 12, 18 e 24 meses após a cirurgia. Um total de 72 pares de radiografias foram subtraídos após correção das distorções geométricas e de contraste, e a altura de ganho/perda óssea (AO) (em mm) foi medida. Não houve correlação estatisticamente significante entre NCI-v e AO. Houve uma correlação estatisticamente significante entre redução na PS aos 24 meses e aumento na AO aos 18 meses (r = 0,5, p < 0,05). Os resultados deste estudo sugerem que medidas clínicas e radiográficas refletem diferentes características da reparação e destruição periodontais e medidas clínicas longitudinais repetidas do NCI-v não são confiáveis para o diagnóstico precoce de destruição periodontal em lesões de furca classe II.

Regeneración tisular guiada: bases biológicas y clínicas / Guided tissue regeneration: biological and clinical bases

Esta revisión de la literatura sobre un tema complejo para los estudiantes y el odontólogo general porporcionará conocimientos más claros que le permitirán entender, tomar decisiones, orientar a los pacientes y finalmente remitirlos al especialista para la realización de terapias regenerativas. El entendimiento de la regeneración tisular guiada y la incorporación de procedimientos para lograrla en la práctica clínica ha cambiado significativamente. Es así como algunos conceptos que se utilizaron en el pasado son reevaluados actualmente, como el uso de acondicionadores de tejidos. Otros son cuestionados y revisados en la literatura constantemente, con el fin de ofrecerle al clínico opciones adecuadas para implementar en los pacientes y lograr resultados exitosos a largo plazo, clínica e histológicamente. La regeneración de tejidos es un fenómeno complejo que sucede en una deliberada y ordenada secuencia de eventos que resultan en la formación de cemento, ligamento periodontal y hueso. Diferentes señales pueden ser usadas para estimular la producción tisular, incluyendo mensajes mitogénicos y factores de diferenciación en la obtención de tejidos duros y blandos. La cadena de eventos celulares incluye quimiotaxis, proliferacion, diferenciación y angiogénesis que conducen a la posterior formación tisular. Mientras existe una sólida racionalización para el uso de una gran variedad de factores de crecimiento y adhesión en regeneración de tejidos bucales, únicamente un pequeño número están siendo evaluados clínicamente. Muchos tipos de terapias han fallado en evaluaciones preclínicas o han resultado en una limitada capacidad regenerativa.

Amputación radicular y hemisección / Root amputation and hemisection

La enfermedad periodontal puede causar el involucramiento de las furcaciones(1,2). Ya que tanto los pacientes como los odontólogos tienen dificultades para mantener las furcaciones libres de placa bacteriana, existe el riesgo para que la destrucción periodontal continue(3,4). Como consecuencia de esto, el manejo clínicos de los dientes con involucramiento de furcacioens, debe ser la eliminación de la morfología retentiva de placa de la furcación expuesta, y el logro de un acceso adecuado para la remoción de la placa bacteriana por parte del paciente y para la terapia de mantenimiento por parte del odontólogo(5). La relación estrecha entre la pulpa y el periodonto ha sido establecida por muchos autores a través de los años(6,7). Debido a la presencia de canales laterales en las bifurcaciones y trifurcaciones de molares, una lesión periodontal avanzada puede afectar el flujo sanguíneo de la pulpa, llevando a una necrosis de ésta y a su posterior muerte. También, lesiones pulpares severas se pueden extender a través de los canales laterales y del foramen accesorio dentro de las estructuras periodontales causando con frecuencia una destrucción periodontal severa(8). Varias modalidades de tratamiento han sido sugeridas para el tratamiento de los diferentes grados de involucramiento de furcaciones. Varios autores recomiendan el raspado o el curetaje abierto como tratamiento definitivo sin modificación de la estructura dentaria(9,10). Otros han propuesto la odontoplastia y la cirugía ósea para la reducción de los involucramientos iniciales de las furcaciones (grado I)(4,11,12). Para las lesiones más avanzadas (grado II y III) se ha propuesto la remoción de una raíz o dos de ellas(11,13). También, en algunos casos, se ha recomendado la separación radicular(13). Este artículo se va a enfocar hacia la descripción de las dos últimas técnicas propuestas

Regeneración tisular guiada: fundamentos biológicos, técnicas quirúrgicas y resultados clínicos / Guided tissue regeneration: biological basis, surgical techniques and clinical results

El principio de R.T.G. está basado en evidencia científica que indica que el tipo de cicatrización a posteriori de la cirugía periodontal es determinada por los tejidos que primero repueblan la superficie de la raíz. La evaluación clínica de la R.T.G. ha mostrado resultados predecibles en defectos intraóseos de dos y tres paredes y furcaciones clase II. La R.T.G. es una modalidad terapéutica bien documentada y aceptada para facilitar la regeneración periodontal y debiera ser parte del armamentarium existente para el tratamiento de la periodontitis

Regeneraçäo tecidual guiada: situaçäo clínica atual do uso de membrana de politetrafluoretileno em defeitos de furca classe II de humanos / Directed tissue regeneration: present clinical situation in polytetrafluoroethylene membrane used in human class II furcation defects

É apresentada uma revisao da literatura referente ao uso de membranas de politetrafluoretileno que se propoe a abordar e atualizar o seu emprego enquanto modalidade terapêutica periodontal em defeitos de furca classe II de humanos, no tocante a parâmetros clínicos, com intuito de orientar a abordagem periodontal no serviço de Periodontia da OASD. Concluímos que o seu uso de forma rotineira é questionável. Fica a eleiçao do procedimento sujeita a situaçoes bastante restrita, em uma base precipuamente experimental, desde que a melhora clínica é relatada.